新醫(yī)改方案實施后國內第一家公立轉民營醫(yī)院

　　還未從轉制的壓力中回過神來，張世平發(fā)現他的新醫(yī)院正面臨發(fā)展的政策瓶頸。

　　“轉制后的民營醫(yī)院，能否取得和公立醫(yī)院平等的待遇？”張世平如是問之。

　　張是原廣州中醫(yī)學院內科副教授，今年4月，他成為新醫(yī)改方案公布后，國內第一家公立轉民營醫(yī)院的董事長。
這家現名“民生醫(yī)院”的前身，是一家曾經的國營二甲醫(yī)院，彼時叫“廣州建筑中心醫(yī)院”。

　　張世平的接盤僅僅是一個開始。今年1月份的廣東省衛(wèi)生廳工作會議上，該廳廳長姚志彬曾表示，爭取到2015年，使民營醫(yī)院實際床位、門診服務量分別占全省20%和25%以上。當下，一份《關于加快民營醫(yī)療機構發(fā)展的意見》正待完成省政府審批程序，即將出臺。

　　民生醫(yī)院的民營化改制樣本，引發(fā)了各界對新醫(yī)改時代社會資本潮涌的想象。不過，民營醫(yī)院至今難以獲得的醫(yī)保定點和稅負平等政策性待遇問題，使弄潮者頗有“私生子”之惑。

　　徹底轉制：56醫(yī)務人員離崗

　　民生醫(yī)院的前身，原本是廣東省建筑工程集團有限公司的一家內部醫(yī)院。連年的虧損，使這家醫(yī)院成為建工集團的燙手山芋。

　　“設施落后、業(yè)務受限、就診人員不多，醫(yī)院無法實現盈利。”一位曾經在這家醫(yī)院工作過的人士對本報記者表示。

　　建工集團最終決定扔掉這個包袱。一年多以前，集團開始醞釀醫(yī)院改制，為其尋求買家。經過反復接觸商定，張世平成為這家公立醫(yī)院的接盤者。

　　接盤的條件之一，是建工集團先解決人員問題。“這么多體制內員工，如果全部接手，其工資、福利和退休成本，對今后醫(yī)院的運營將形成相當大的壓力。”張世平表示。

　　張世平另一個擔心則是，如果不對原來的班子進行清盤，將對未來的經營管理帶來阻力。曾經有公立醫(yī)院在轉制后，由于相關原因，民營醫(yī)院又被政府回購為公立醫(yī)院，這使得輿論發(fā)出“轉制回到原點”的質疑。

　　在徹底轉制的要求下，建工集團首先進行了內部人員清理——56位醫(yī)務人員離開了崗位。“有的作退休處理，有的則買斷工齡。”上述曾經在這家醫(yī)院工作過的人士告訴記者。

　　轉制后，所有人員被統(tǒng)一辭退，在新的醫(yī)院體制下實行重新應聘。按照張世平的規(guī)劃，民生醫(yī)院大概需要78—82個醫(yī)生和護士。張世平告訴記者，在同等條件下，新醫(yī)院也會返聘一些老醫(yī)院的員工；至于員工待遇，會比一般的公立醫(yī)院高一些。

　　“現在的民生醫(yī)院，是一家完全私人的醫(yī)院。”張世平表示。

　　在管理上，新醫(yī)院重新“組閣”。 一般公立醫(yī)院至少有四到五個副院長。而民生醫(yī)院則精簡到兩個副院長，一位主抓業(yè)務，負責病房、門診、護理、繼續(xù)教育和藥房科研等工作；另一位則力主行政，負責人事、后勤等方面的事務。

　　“組閣”完成之后，張世平對新醫(yī)院作出了定位：高等級私家醫(yī)院。

　　“我的目標是要建立一家精品醫(yī)院，在市場定位上要跟其它民營醫(yī)院分開來。”張世平認為，醫(yī)療市場要健康發(fā)展，應該分成四個層次：第一是公立醫(yī)院，為整個社會提供最基本的醫(yī)療服務；第二是私家醫(yī)院，針對高等人群提供優(yōu)質服務；第三是慈善醫(yī)院，為公眾提供慈善服務；最后，就是鼓勵公立醫(yī)院水平高、資歷高的醫(yī)生，在不影響職務要求的情況下，允許他們自己出去辦診所。

　　“病人都想往好的公立醫(yī)院，擠爆了頭也擠不進去，而小的醫(yī)院又不愿去。”在醫(yī)院系統(tǒng)浸淫了接近三十年的張世平深有感觸，“改變這種局面，就應該允許這些醫(yī)生辦診所，病人可以在基層、社區(qū)看到醫(yī)生。這才可以使得醫(yī)療專家真正沉到基層去。”

　　對于民生醫(yī)院的定位，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波頗為認同。他認為，在國內，民營醫(yī)院走的是廉價的路線。事實上，合理的醫(yī)療格局應該是：廉價服務由政府來做，民營醫(yī)院應該走高端服務路線。

　　“說回來，借鑒很多國外的經驗，我們(醫(yī)療結構)還是要走分級分類的路子。”

　　待遇平等難題

　　完成轉制，只是民生醫(yī)院的第一步。

　　在接下來的實際運營中，張世平發(fā)現，民營醫(yī)院普遍遇到的問題——政策上尚未將民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點和公費醫(yī)療、被劃入“營利性醫(yī)院”帶來的稅負不平等，以及科研項目無法得到經費資助等等——對于民生醫(yī)院來說同樣存在。

　　廣州建筑中心醫(yī)院曾經是一家醫(yī)保定點醫(yī)院。但是改制之后，醫(yī)保定點沒能繼續(xù)保留。目前，新醫(yī)院沒有醫(yī)保定點和公費醫(yī)療的資格。

　　據張世平介紹，民生醫(yī)院現在正在向廣州市越秀區(qū)社保局和公醫(yī)辦進行申請。但是“過程難度相當大”。

　　對于民營醫(yī)院來說，能否被納入醫(yī)保定點單位，是一道“生死線”。“但納入醫(yī)保的資質評級十分嚴格。”張世平告訴記者。

　　除了上述的醫(yī)保定點和公費醫(yī)療問題，稅負的不平等，也成為困擾民生醫(yī)院發(fā)展的難題。

　　民生醫(yī)院被劃為營利性醫(yī)院，按照規(guī)定將征收營業(yè)稅，而公立醫(yī)院這樣的非營利性醫(yī)院則不需要征稅。張世平表示，營利性醫(yī)院的營業(yè)稅，大約占總營業(yè)額的7％以上，這還不包括教育附加稅和城市建設等其他稅收。

　　一位業(yè)內人士測算，營利性醫(yī)院將被征收包括增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅等共16個稅種，其稅負將占到醫(yī)院營業(yè)額的10.6％。

　　此外，按照規(guī)定，衛(wèi)生局科研部門對民營醫(yī)院的科研項目給予立項，但是并不能得到經費層面的資助。

　　張世平認為，醫(yī)院不僅僅是依靠市場平臺，提供醫(yī)療服務的機構，它同時也具有公益性。如果政府通過對民營醫(yī)院科學研究的資助，對于提高技術和醫(yī)務人員水平的提高、穩(wěn)定醫(yī)務人員的工作狀態(tài)有莫大幫助。

　　對于新生的醫(yī)院來說，投融資支持亦必不可少。張世平介紹，為了收購這家醫(yī)院，他專門成立了一家廣州市集賢醫(yī)藥科技有限公司作為法人機構，由這家公司來投資。但目前公司正面臨規(guī)模投資的瓶頸。

　　“如果一家醫(yī)院上規(guī)模，加上CT之類的都投資，起碼超過一個億。”對于張世平來說，這已經是一個巨大的資金壓力。而一家醫(yī)院要發(fā)展，需要相當大的投資，但回報卻是一個緩慢的過程。

　　民生醫(yī)院所面臨的種種門檻，正在成為廣東乃至國內更大范圍民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。據統(tǒng)計，目前廣東的民營醫(yī)院有214家，占全省醫(yī)院總數的21.12%；床位總數為16057張，占全省醫(yī)院床位總數的7.4%。

　　民營醫(yī)院渴望待遇平等的聲音，已經引起了相關部門的重視。據廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，該省將在準入和審批、經營性質選擇、金融和稅收、設備配置、人才引進等方面有新的突破。