針對“北京醫(yī)保賬戶花光”的傳聞，(北京)市人保局昨天回應稱，今年1至9月全市醫(yī)保基金收入274億元，支出265.9億元，結余8.1億元，預計年內(nèi)收支平衡、略有結余。另外，為控制醫(yī)藥費不合理上漲，明年將在全市所有的定點醫(yī)院實行“總量控制”，在22家三級醫(yī)院及部分中央和軍隊醫(yī)院擴大“總額預付”試點范圍。
今年略有結余沒問題
針對“北京醫(yī)保賬戶花光”的傳言，市人力社保局副巡視員張大發(fā)昨天通報說，今年1至9月份，全市醫(yī)�；鹗杖霝�274.0億元，支出265.9億元，當期結余8.1億元；11月、12月是支出高峰，預計到今年12月底，本市醫(yī)�；鸾衲晔罩胶�、略有結余沒有問題。
“在基金管理上必須留有一定的‘風險金’。根據(jù)國家的要求，累計結余低于3個月的支出就偏少，即有支出風險；留有6至9個月支出的結余最適宜；如果超過15個月就多了，應該提高支出數(shù)額�！睆埓蟀l(fā)說，自2001年起本市醫(yī)保累計結余將近200億元，相當于6個月的支出額度，結余數(shù)量較為合理。
張大發(fā)認為，這兩年來基金結余總量有所減少，是因為本市調(diào)整了基金支出結構，“有意增加了報銷項目、提高報銷比例和上限，總之是要‘收支平衡、略有結余’，結余并非越多越好。”
明年定點醫(yī)院互通聯(lián)
據(jù)介紹，本市醫(yī)�；馂榭春谩熬让X”，采取了一系列措施：一是基于社�？ǖ刃畔⒒芾硎侄�，對每個參保人員就醫(yī)情況、每位醫(yī)生對患者的診療情況進行實時監(jiān)測，第一時間發(fā)現(xiàn)和處理重復開藥、超量開藥等違規(guī)現(xiàn)象，每月約談一二三級醫(yī)院中違規(guī)拒付量最大的前三家醫(yī)院的“一把手”；二是建立“醫(yī)生工作站”及時準確上傳醫(yī)療信息，近300家二三級和盈利性定點醫(yī)院已于8月31日完成建設，其他定點醫(yī)院機構將在11月30日前完成，目前全市1800家定點醫(yī)院已完成1449家。在此基礎上，明年啟動定點醫(yī)院之間的“互通互聯(lián)”——在一家醫(yī)院開藥量夠了，在另一家醫(yī)院即可顯示，不能再超量開藥。三是明察暗訪“實名就醫(yī)”。
明年推廣
“總額預付”
今年7月，本市對醫(yī)療保險基金實行總額預付、按病種分組付費改革試點，以及按照“以收定支、收支平衡”的原則，對醫(yī)�；饘嵭蓄A算管理、總量控制3項綜合改革。
明年本市將繼續(xù)加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，確保收支平衡，確保百姓“看病錢”平穩(wěn)運行。據(jù)介紹，上述綜合改革試點進一步擴大，“總額預付”在市屬22家三級醫(yī)院擴大試點，同時在中央和軍隊三級醫(yī)院進行試點，各區(qū)縣二級醫(yī)院中至少1家醫(yī)院進行試點；“按病種分組付費”進一步擴大試點醫(yī)院范圍和試點病種范圍；“總量控制”將在全部定點醫(yī)療機構實行，具體的控制指標將根據(jù)實際情況進行合理測算并彈性調(diào)整。
■名詞解釋
總額預付：通過試點與醫(yī)院進行協(xié)商談判，對門診和住院醫(yī)保費用合理定額，由醫(yī)�；鹂傤~預付一筆錢。同時建立定額指標與醫(yī)院服務考評結果掛鉤，結余可拿獎勵，超支醫(yī)院分擔。今年7月1日起，在朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院4家三級綜合醫(yī)院進行試點。
按病種分組付費：采用世界推行的方法，住院費由目前按項目付費改為按病種分組付費，先行試點108個病組、3000多病種。今年下半年選擇人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院和宣武醫(yī)院6家醫(yī)院試點，目前率先啟動的北醫(yī)三院已正常運行1個月。
總量控制：對本市所有的定點醫(yī)院實行醫(yī)保基金支出總量控制，以醫(yī)�；鹗杖霝榛A，參考前三年醫(yī)�；鹬С鲈鲩L比例，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構的級別、承擔的服務量等因素，分級下達醫(yī)保費用增長控制指標。今年已在除社區(qū)醫(yī)院以外的全部定點醫(yī)院實施。
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今年醫(yī)保部門已經(jīng)開始對“頂風作案”的人員采取嚴厲措施，市醫(yī)保中心負責人通報說，1至9月份醫(yī)�；鹨褜Α按筇幏健本芨�2200萬元；對4家嚴重違反醫(yī)保規(guī)定、騙取醫(yī)�；鸬亩c醫(yī)院和1家定點藥店取消了醫(yī)保定點資格；17家定點醫(yī)院給予黃牌警示；20名醫(yī)師因參與騙保、不執(zhí)行實名就醫(yī)規(guī)定、開“大處方”等作為“不信任醫(yī)師”記入醫(yī)保誠信系統(tǒng)，三年內(nèi)其處方醫(yī)保不予報銷；114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社�？�；3起嚴重騙保事件移交司法部門處理。(記者 姜葳)
